塵肺病一種嚴重危害健康的職業病
一、定義
塵肺病是因長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維化病變為主的疾病，具有患病率高，潛伏期長，起病緩慢，晚期并發癥多、治療效果差，致殘率及病死率高等特點。據我國的職業病專項調查數據和職業病報告數據都表明，矽肺和煤工是我國最主要的塵肺病，占塵肺總數的90%左右。主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、機械、黃金等工業行業中。據調查，到2007年我省塵肺病患者超1.5萬人，更嚴重的是還有大量無癥狀的塵肺病人。
二、塵肺的分類
由于吸入粉塵的種類和性質不同，塵肺的類型、病變的發生和發展情況也各有不同。根據粉塵的種類不同，在我國現有12種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。引起塵肺的主要作業領域是：各種金礦、煤礦的開采、爆破；礦石的粉碎、篩分和運輸；鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業；耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開采、運輸和紡織；開鑿隧道、爆破等。
三、病因及病理
塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，其直徑多數小于2μm，在接觸粉塵初期，進入肺泡的粉塵大部分被肺內吞噬細胞吞噬，通過粘液纖毛排痰系統排出體外，僅有一部分粉塵沉積在肺泡內，但隨著時間的推移，粘液纖毛系統的破壞，肺內沉積的粉塵越來越多。肺泡內的粉塵可被吞噬細胞帶入肺泡間隔，時間越長，進入肺泡間隔的粉塵就越多，并通過經淋巴或血液循環而到達肺及人體的其他組織，引起病理生理作用。進入肺內的粉塵，通過其理化性質可導致吞噬細胞自溶，由此引起局部炎癥反應及肺組織纖維化。肺組織內的粉塵除了可形成粉塵灶和塵細胞（吞噬粉塵的巨噬細胞）灶外，還可形成纖維細胞灶、纖維灶，即所謂的矽結節，矽結節的不斷擴大、融合，可形成團塊樣病變，即矽肺斑塊，并伴有大量纖維組織的增生，可使肺組織破壞而形成肺大皰、肺氣腫。另外，沉積在氣道內的粉塵同樣可損害氣道，破壞其粘液排痰系統，從而肺泡內粉塵排出困難，加速粉塵在肺內的沉積。
四、臨床表現
塵肺病起病遲緩，潛伏期為5～10年，早期多無明顯癥狀，中晚期主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀。塵肺病早期（0、I期）多無癥狀，或僅有很輕微的癥狀，常常是在健康檢查時才被發現。隨著疾病的進展，咳嗽、呼吸困難等癥狀逐漸加重。呼吸困難是最常見和最早發生的癥狀，且和病情的嚴重程度相關，輕者常在重體力勞動時感到氣短，嚴重者在休息時也感胸悶氣短，合并癥的發生則可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的發展，病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染，可使咳嗽明顯加重，伴咳痰。晚期塵肺者常常伴乏力、消瘦、食欲減退等癥狀。塵肺病患者常見的并發癥有肺結核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大皰、肺源性心臟病、自發性氣胸等疾病，隨著病變的加重，并發癥就越容易出現。塵肺病晚期患者可完全喪失勞動能力，生活不能自理，最終可危及生命。
五、診斷
根據病史（粉塵吸入史），呼吸道癥狀，胸片或胸部CT影像學特點，并排除肺部其他疾病，可作出診斷。
根據胸部X檢查，塵肺可分為四期，用代號“0”“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X線表現正常；O+：X線表現尚不夠診斷為“I”者。②一期。I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個肺區各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規則小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區；I+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規則形小陰影，分布范圍超過4個肺區；Ⅱ+：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，或有大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有大陰影出現，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ+：有單個大陰影或多個大陰影，面積總和超過右上肺區的面積。
六、治療
常用治療矽肺的藥物有克矽平、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、漢防己堿等，可改善患者的癥狀，并延緩病情的發展，但作用有限。到目前為止，國內外還沒有一種能治愈塵肺病的特效藥物。但是大量的實踐證明，早期及時地采取大容量全肺灌洗術，可阻止或減慢塵肺病的發展。大容量全肺灌洗術是針對病人肺內存在粉塵和肺泡炎而采取的治療措施，通過向肺內灌入無菌生理鹽水，隨后負壓吸出，由于水的沖刷，可把肺泡內的粉塵、巨噬細胞及致炎癥、致纖維化因子等洗出，而且還可改善癥狀，改善肺功能，是一種祛除病因的療法，是任何藥物所不能達到的。大量研究表明，大容量全肺灌洗術安全可靠、療效確切，但大容量全肺灌洗術治療的效果主要與塵肺的病程有關，在塵肺早期（0～I期），大量的粉塵還在肺泡內，大容量全肺灌洗可把肺泡內的粉塵洗出來，可取到防止塵肺病的發生或極大地減慢塵肺病發展的效果，而且花費少；在塵肺中晚期（Ⅱ～Ⅲ期），大量的粉塵已經轉運到肺泡間隔內，肺組織結構被破壞，治療非常困難，大容量全肺灌洗術也不能把肺泡間隔內的粉塵洗出來，治療效果差，且花費貴。此外，塵肺病晚期常因并發癥或肺功能差等原因，不能耐受大容量全肺灌洗術治療。塵肺病人在大容量全肺灌洗術后，原則上不能再接觸粉塵，如再觸接粉塵，應在3～5年后再次行大容量全肺灌洗術，以去除肺內殘留粉塵，鞏固療效。
七、預防
凡是從事塵肺相關職業者，多要做好個人防護，佩戴防塵護具，定期健康體檢。一經確定有塵肺病后，應立即調離粉塵作業，脫離粉塵接觸。晚期塵肺的患者要進行綜合治療，除了藥物治療外，還要養成良好的生活習慣，包括充分的睡眠及休息，定時起居，戒煙酒，適度體力鍛煉，加強營養，多進食高蛋白的食物及富含維生素的水果。
總之，塵肺病是危害我國工人健康最為嚴重的職業病，晚期缺乏有效的治療手段，大容量全肺灌洗術是目前最為有效的治療方法。但其治療效果與塵肺的分期密切相關，早期治療可取到根治的目的，故建議接觸粉塵3～5年的工人及時行大容量全肺灌洗術治療，以免延誤治療的最佳時機。
